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希望返済日 毎月 3日  13日  23日
※当社の規定により返済日は3日、13日、23日の3つから選択してください。
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※上記アドレスへ審査結果を回答いたしますのでお間違いのないようにご入力下さい
また、メール指定受信等の設定をされている場合は、当社ドメイン「@az-k.co.jp」からのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
メールアドレス
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※アルファベットと数字を合わせ5ケタで設定してください。
※一度設定されたパスワードの変更はできませんのでご注意してください。
パスワード確認入力
※確認のため、パスワードを再度ご入力ください。
ご利用目的
(取引目的)
※複数選択可
生活費 レジャー 冠婚葬祭 物品購入 旅行費用
引越費用 教育費用 事業資金 他社のおまとめローン 学生ローン 自動車購入・担保ローン
その他

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自宅住所
(番地・棟・マンション名等)
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入力例) 1000000
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住居種類
家賃・住宅ローン
毎月円  ボーナスがある月
賃貸・住宅ローン
契 約 者
氏名  続柄
入居日
ご本人を含む
家族人数
(同一家計の人数)

※家計を共にしている人数をご入力ください。(ご本人、別居の方を含む)

お勤め先情報

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  ※パート・アルバイトをされているお客様は、パート、アルバイト先をご入力ください。
  ※派遣社員のお客様は、派遣元の会社をご入力ください。

勤務先会社名
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郵便番号
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勤務先住所
所属部署名
勤務先代表電話番号 - -
直通電話番号 - -
社員数
事業内容
入社年月 年  月頃
勤務形態
職 種
収入形態
収入(税込) ※税込の総支給額をご入力ください。
※賞与(ボーナス)支給がある場合は賞与を含む年収をご入力ください。
年収万円
給料日 ※月末の場合は、31日とご入力ください。 毎月
保険証種類
保険証区分

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※クレジットカードでのショッピング、銀行カードローン、住宅ローン、自動車ローンなどはお借入に含まれません。
他社お借入 ①借入件数件  ②借入総額万円

過去の借入について

法的手続きもしくは
借入事故など
発生時期 月頃
内容


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所有資産について

本人名義の所有資産

本人確認書類・収入説明書について

本人確認書類
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※あくまで審査の目安であり、該当書類を提出していただくとは限りません。
収入説明書
(各項目から1つ選択してください)


※あくまで審査の目安であり、該当書類を提出していただくとは限りません。
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